Opióides

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Os opióides são substâncias que têm efeitos semelhantes aos da morfina. Eles são usados principalmente para o alívio da dor, incluindo anestesia. Outros usos médicos incluem a supressão da diarreia, a terapia de substituição para o transtorno do uso de opióides, a reversão da overdose de opióides, a síndrome das pernas inquietas e a supressão da tosse. Os opióides podem ser produzidos a partir da planta papoula ou sintetizados em um laboratório. Eles funcionam interagindo com os receptores opióides em suas células (1).

Os opióides atuam ligando-se a proteínas específicas, conhecidas como receptores opióides, no cérebro, na medula espinhal, no trato digestivo e em outras partes do corpo. No sistema nervoso central, os receptores opióides estão localizados principalmente no tronco cerebral e na medula espinhal.

Quando as drogas opióides se infiltram em uma parte do tronco cerebral chamada locus ceruleus (2), seus receptores diminuem a respiração, causam obstipação, reduzem a pressão arterial e diminuem o estado de alerta. A dependência começa no mesencéfalo, onde os receptores de opióides desligam um grupo de células nervosas chamadas neurônios GABAérgicos.

Algumas pessoas fazem uma distinção cuidadosa entre esses dois grupos de narcóticos quando falam sobre eles. Outras pessoas usam os dois termos de forma intercambiável ou preferem um ao outro. Tanto os opiáceos quanto os opióides são usados para fins médicos.

Tanto os opiáceos quanto os opióides também podem ser usados ilicitamente por pessoas com transtorno de uso de substâncias. A principal diferença está na forma como os opiáceos e os opióides são fabricados.

Os opiáceos são derivados da planta papoula (papaver somniferum), de ocorrência natural, que cria o ingrediente ativo das drogas. Os opiáceos comuns incluem o ópio, a heroína, a morfina e a codeína. Um opióide é uma substância que pode ser derivada da planta papoula, ser sintética ou semi-sintética, o que significa que os ingredientes ativos são criados quimicamente em um laboratório. Os opióides comuns incluem morfina, oxicodona, hidrocodona, fentanil e outros.

Todos os opiáceos são opióides, mas nem todos os opióides são opiáceos. Entretanto, os opióides e os opiáceos têm os mesmos efeitos no corpo porque têm moléculas semelhantes e ambos têm alto potencial de dependência.

Ambos os grupos de drogas são narcóticos. A palavra “narcótico” significa simplesmente indutor de sono ou de entorpecimento. É mais preciso se referir a ambos os grupos de drogas narcóticas como “opiáceos e opióides”, os de origem natural e os sintéticos. Mas, atualmente, quando as pessoas querem se referir a todas essas drogas, elas costumam usar o termo “opióide”.

Se uma pessoa for dependente em um determinado opiáceo ou opióide, seja ele prescrito por um médico ou obtido de forma ilícita, ela pode achar que a mudança para um opiáceo ou opióide diferente pode ajudar a manter a dependência ou o vício. Ou seja, a substituição de um opiáceo ou opióide por outro pode ajudar a evitar os sintomas de abstinência.

A maioria das pessoas já ouviu histórias de pessoas com dores reais que se tornaram dependentes de narcóticos prescritos para aliviar a dor e depois passaram a usar opióides ilícitos, ou o opiáceo heroína, quando os narcóticos fornecidos pelo médico acabaram.

Alguns efeitos colaterais comuns dos opióides incluem:

sonolência (sedação);
tonturas;
náuseas e vômitos;
prisão de ventre;
dependência física;
tolerância;
depressão respiratória.

Dependência física significa que seu corpo se adapta à presença de opióides e você pode apresentar sintomas de abstinência quando parar de tomá-los. Tolerância significa que você precisa de doses maiores de opióides para obter o mesmo nível de alívio da dor. Depressão respiratória significa que sua respiração se torna lenta e superficial, o que pode levar ao coma ou à morte.

Os opióides também podem causar euforia, que é uma sensação de intenso prazer ou felicidade. Isso pode fazer com que você queira continuar a usar opióides mesmo quando não precisa deles para a dor, o que pode levar à dependência. A dependência é uma doença cerebral crônica que faz com que você busque e use opióides compulsivamente, apesar das consequências prejudiciais.

Não há uma resposta definitiva sobre quanto tempo leva para se tornar dependente de opióides, pois isso depende de muitos fatores, como: o tipo, a dose e a frequência do uso de opióides; o método de administração (oral, inalado, injetado, etc.); o histórico pessoal e a genética do usuário; a presença de outras substâncias, como álcool ou benzodiazepínicos; os fatores psicológicos e ambientais, como estresse, trauma ou pressão dos colegas.

A dependência psicológica de opióides pode se desenvolver em apenas alguns dias após o uso indevido. Isso significa que você sente um forte desejo ou vontade de tomar opióides, mesmo quando não precisa deles para a dor.

A dependência física pode demorar um pouco mais, mas, novamente, isso varia de acordo com o indivíduo e o opióide. Isso significa que seu corpo se adapta à presença de opióides e você apresenta sintomas de abstinência quando para de tomá-los. O tempo que leva para se tornar fisicamente dependente varia de pessoa para pessoa, mas geralmente é de duas semanas (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9).

Há vários tipos de opióides, cada um com seus próprios usos, forças e características. Os opióides são geralmente classificados para uso agudo ou crônico. O uso agudo refere-se ao uso de curto prazo, normalmente algumas horas ou dias. O uso crônico refere-se ao uso de opióides por mais de 45 a 90 dias em uma base quase diária.

Opióides – exemplos:

Alguns exemplos comuns de opióides prescritos medicamente incluem (10, 11):

codeína;
metadona;
hidrocodona;
hidromorfona;
morfina;
oxicodona;
buprenorfina;
tapentadol;

Alguns exemplos comuns de opióides ilegais incluem:

heroína;
fentanil;
carfentanil.

Não há uma resposta definitiva sobre qual é o melhor analgésico opióide, pois opióides diferentes podem ter efeitos, benefícios e riscos diferentes para pessoas diferentes. O melhor analgésico opióide pode depender de fatores como:

o tipo, a gravidade e a causa da dor;
histórico médico e estado de saúde atual;
idade, peso e função renal;
preferências e expectativas pessoais;
a disponibilidade, o custo e a acessibilidade do opióide;
o potencial de interações com outros medicamentos ou substâncias;
a possibilidade de efeitos colaterais, tolerância, dependência e vício.

Alguns dos analgésicos opióides mais comumente prescritos incluem:

codeína: um opióide fraco que geralmente é combinado com paracetamol ou ibuprofeno para tratar dores leves a moderadas. Está disponível na forma de comprimidos, cápsulas, líquidos ou injeções;
hidrocodona: um opióide semissintético que geralmente é combinado com acetaminofeno para tratar dores moderadas a graves. Está disponível em comprimidos ou líquidos;
oxicodona: opióide semissintético usado para tratar dores moderadas a intensas. Pode ser combinada com acetaminofeno ou naloxona, ou tomada como uma formulação de liberação controlada. Está disponível em comprimidos, cápsulas ou líquidos;
morfina: um opióide natural usado para tratar dores moderadas a graves. Pode ser tomada em formulações de liberação imediata ou de liberação controlada. Está disponível em comprimidos, cápsulas, líquidos, injeções ou adesivos;
fentanil: um opióide sintético usado para tratar a dor intensa que não responde a outros opióides. Pode ser tomado na forma de injeções, adesivos, pastilhas ou sprays nasais;
hidromorfona: um opióide semissintético usado para tratar a dor intensa que não responde a outros opióides. Pode ser tomada na forma de comprimidos, líquidos ou injeções;
metadona: um opióide sintético usado para tratar a dor intensa que não responde a outros opióides. Também pode ser usada para tratar a dependência e o vício em opióides. Pode ser tomada na forma de comprimidos, líquidos ou injeções.

Os opióides funcionam ligando-se aos receptores opióides no cérebro e bloqueando os sinais de dor. No entanto, eles também apresentam sérios riscos e efeitos colaterais, como dependência, uso indevido, overdose, obstipação, sonolência, náusea e depressão respiratória.

Os sintomas de abstinência são os efeitos físicos e mentais desagradáveis que ocorrem quando você para de tomar opióides depois de se tornar dependente deles. Os sintomas de abstinência são semelhantes para todos os opióides e podem incluir:

olhos lacrimejantes, nariz escorrendo e espirros;
bocejos e distúrbios do sono;
rubores quentes e frios, suor e arrepios;
sensação de ansiedade ou irritabilidade;
desejo por opióides;
náusea, vômito, diarreia e falta de apetite;
tremor (agitação);
dores musculares;
dor de cabeça;
batimentos cardíacos acelerados e pressão arterial alta.

Os sintomas de abstinência geralmente começam dentro de 6 a 12 horas após a última dose de um opióide de ação curta, como a heroína, ou dentro de 24 a 48 horas após a última dose de um opióide de ação prolongada, como a metadona. Os sintomas de abstinência podem durar de alguns dias a algumas semanas, dependendo do tipo e da dose do opióide e do tempo de uso.

Os sintomas de abstinência podem ser muito desconfortáveis e angustiantes, mas geralmente não representam risco de vida. No entanto, podem ocorrer algumas complicações, como desidratação, desequilíbrio eletrolítico, pneumonia por aspiração ou recaída.

É aconselhável procurar ajuda médica para parar de tomar opióides. Podem ser prescritos medicamentos para aliviar os sintomas de abstinência e monitorar a condição do paciente. Pode também ser benéfico apoio psicológico e aconselhamento para ajudar a lidar com os aspectos emocionais da abstinência e evitar recaídas (12, 13, 14).

A melhor maneira de lidar com a abstinência de opióides é procurar ajuda profissional e seguir um programa de desintoxicação supervisionado por um médico. Isso pode envolver a redução gradual dos opióides para diminuir a gravidade dos sintomas de abstinência ou o uso de medicamentos como metadona, buprenorfina ou naltrexona para facilitar a transição e evitar recaídas. A desintoxicação também deve ser acompanhada de apoio psicológico e aconselhamento para abordar as causas subjacentes do transtorno por uso de opióides e promover a recuperação.

Na clínica The Balance, em Maiorca, Espanha, poderá tratar sua dependência de opióides rodeado da serenidade do mar Mediterrânico. Nas nossas luxuosas instalações poderá contar não somente com uma equipe de profissionais de saúde mental habilitados para aplicar uma moderna combinação de terapias, como disporá de toda a exclusividade e privacidade a que está acostumado.

(1) Vaughan CW, Ingram SL, Connor MA, Christie MJ. How opioids inhibit GABA-mediated neurotransmission. Nature. 1997 Dec 11;390(6660):611-4. doi: 10.1038/37610. PMID: 9403690.

(2) E.J. Van Bockstaele, B.A.S. Reyes, R.J. Valentino, The locus coeruleus: A key nucleus where stress and opioids intersect to mediate vulnerability to opiate abuse, Brain Research, Volume 1314, 2010, Pages 162-174, ISSN 0006-8993, https://doi.org/10.1016/j.brainres.2009.09.036 .

(3) Benyamin R, Trescot AM, Datta S, Buenaventura R, Adlaka R, Sehgal N, Glaser SE, Vallejo R. Opioid complications and side effects. Pain Physician. 2008 Mar;11(2 Suppl):S105-20. PMID: 18443635.

(4) Lavand’homme P, Steyaert A. Opioid-free anesthesia opioid side effects: Tolerance and hyperalgesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017 Dec;31(4):487-498. doi: 10.1016/j.bpa.2017.05.003. Epub 2017 May 17. PMID: 29739537.

(5) Trescot AM, Datta S, Lee M, Hansen H. Opioid pharmacology. Pain Physician. 2008 Mar;11(2 Suppl):S133-53. PMID: 18443637.

(6) Poon A, Ing J, Hsu E. Opioid-Related Side Effects and Management. Cancer Treat Res. 2021;182:97-105. doi: 10.1007/978-3-030-81526-4_7. PMID: 34542878.

(7) McNicol E. Opioid side effects and their treatment in patients with chronic cancer and noncancer pain. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2008;22(4):270-81. doi: 10.1080/15360280802537225. PMID: 21923311.

(8) Stein C. New concepts in opioid analgesia. Expert Opin Investig Drugs. 2018 Oct;27(10):765-775. doi: 10.1080/13543784.2018.1516204. Epub 2018 Sep 7. PMID: 30148648.

(9) Baldini A, Von Korff M, Lin EH. A Review of Potential Adverse Effects of Long-Term Opioid Therapy: A Practitioner’s Guide. Prim Care Companion CNS Disord. 2012;14(3):PCC.11m01326. doi: 10.4088/PCC.11m01326. Epub 2012 Jun 14. PMID: 23106029; PMCID: PMC3466038.

(10) Pergolizzi J, Böger RH, Budd K, Dahan A, Erdine S, Hans G, Kress HG, Langford R, Likar R, Raffa RB, Sacerdote P. Opioids and the management of chronic severe pain in the elderly: consensus statement of an International Expert Panel with focus on the six clinically most often used World Health Organization Step III opioids (buprenorphine, fentanyl, hydromorphone, methadone, morphine, oxycodone). Pain Pract. 2008 Jul-Aug;8(4):287-313. doi: 10.1111/j.1533-2500.2008.00204.x. Epub 2008 May 23. PMID: 18503626.

(11) LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012–. Opioids. 2020 Nov 24. PMID: 31643200.

(12) Monroe SC, Radke AK. Opioid withdrawal: role in addiction and neural mechanisms. Psychopharmacology (Berl). 2023 Jul;240(7):1417-1433. doi: 10.1007/s00213-023-06370-2. Epub 2023 May 10. PMID: 37162529.

(13) Torres-Lockhart KE, Lu TY, Weimer MB, Stein MR, Cunningham CO. Clinical Management of Opioid Withdrawal. Addiction. 2022 Sep;117(9):2540-2550. doi: 10.1111/add.15818. Epub 2022 Feb 22. PMID: 35112746.

(14) Srivastava AB, Mariani JJ, Levin FR. New directions in the treatment of opioid withdrawal. Lancet. 2020 Jun 20;395(10241):1938-1948. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30852-7. PMID: 32563380; PMCID: PMC7385662.

FAQs

O que é um opióide?

Os opióides prescritos podem ser receitados por médicos para tratar dores moderadas a graves.

O que é uso indevido de opióides?

O uso indevido é definido como tomar uma prescrição em quantidades maiores ou por mais tempo do que o recomendado por um médico, usar a prescrição de outra pessoa ou usar opióides para se drogar.

O que é dependência de opióides?

A dependência é definida como abstinência quando um indivíduo para de tomar um opióide.

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