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Transtornos de Personalidade

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Os Transtornos de Personalidade são condições de saúde mental caracterizadas por padrões persistentes de comportamento, cognição e experiência interior que se desviam acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo. Esses padrões duradouros são inflexíveis e generalizados em muitas situações, levando a um sofrimento ou prejuízo significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes do funcionamento.

A Organização Mundial de Saúde (OMS), por meio da CID-10, define os Transtornos de Personalidade como padrões de comportamento arraigados e duradouros, que se manifestam como respostas inflexíveis a uma ampla gama de situações pessoais e sociais.

Eles afetam cerca de 6,1% da população e representam desvios significativos da maneira como o indivíduo médio em uma determinada cultura percebe, pensa, sente e se relaciona com os outros. Esses padrões são estáveis e de longa duração, e seu início pode ser rastreado até, pelo menos, a adolescência ou o início da vida adulta (1).

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) define os Transtornos de Personalidade como padrões duradouros de experiência interior e comportamento que se desviam das expectativas da sociedade e cultura de pertença do indivíduo.

Esses padrões se manifestam em pelo menos duas das seguintes áreas: cognição, afetividade, funcionamento interpessoal ou controle de impulsos. Eles são generalizados e inflexíveis, causam sofrimento ou prejuízo significativo e são estáveis ao longo do tempo, com um início que se pode situar na adolescência ou no início da adultez (2).

Semelhante ao DSM-5, a Classificação Internacional de Doenças (CID-10) define os Transtornos de Personalidade como distúrbios da constituição caracterológica e nas tendências comportamentais do indivíduo, envolvendo várias áreas da personalidade e quase sempre associados a perturbações pessoais e sociais consideráveis. Esses transtornos representam desvios em como o indivíduo médio em uma determinada cultura percebe, pensa, sente e se relaciona com os outros (3).

Theodore Millon desenvolveu o Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI), uma ferramenta de diagnóstico que é utilizada em ambientes clínicos. O trabalho de Millon influenciou a compreensão e a classificação dos Transtornos de Personalidade, enfatizando as bases evolutivas e biossociais dessas condições (4).

Aaron T. Beck também fez contribuições para a compreensão dos Transtornos de Personalidade. Sua teoria postula que os padrões de pensamento distorcidos e as crenças centrais mal-adaptativas são fundamentais para o desenvolvimento e a manutenção dos Transtornos de Personalidade. A abordagem de Beck se concentra na identificação e modificação desses pensamentos e crenças disfuncionais (5).

Otto Kernberg é conhecido por seu trabalho sobre a organização da Personalidade Borderline e a Terapia das Relações Objetais. As teorias de Kernberg forneceram percepções sobre os aspectos estruturais dos Transtornos de Personalidade. Ele enfatiza a importância de compreender as relações objetais internas e o papel das primeiras experiências de desenvolvimento na formação da patologia da personalidade (6).

Embora cada Transtorno de Personalidade tenha características únicas, há sintomas gerais que são observados em todos os Transtornos de Personalidade.

Os transtornos de personalidade apresentam sintomas gerais que incluem padrões duradouros de comportamento e experiências internas, persistentes e de longo prazo. A inflexibilidade, ou seja, a incapacidade de adaptar o comportamento a diferentes situações, é uma característica marcante desses transtornos (7).

Além disso, essas condições causam incapacidade, levando a dificuldades em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas de funcionamento. As pessoas que sofrem de transtornos de personalidade frequentemente experimentam angústia, uma aflição pessoal causada por esses padrões (8).

Os sintomas geralmente têm início precoce, sendo normalmente rastreáveis até a adolescência ou início da vida adulta. Ademais, os indivíduos afetados tendem a utilizar mecanismos de enfrentamento mal-adaptativos, que são estratégias prejudiciais ao funcionamento pessoal e social (9).

Classe A: Personalidades estranhas ou excêntricas

O Transtorno de Personalidade Paranoide é caracterizado por desconfiança e suspeita dos outros. Elas são relutantes em confiar nos outros devido a um medo injustificado e tendem a interpretar significados humilhantes ou ameaçadores ocultos em comentários benignos. Além disso, guardam rancor persistentemente (10).

O Transtorno de Personalidade Esquizóide consiste no distanciamento das relações sociais e pela preferência por atividades solitárias. Indivíduos com esse transtorno demonstram pouco interesse em experiências sexuais com outra pessoa e apresentam frieza emocional, distanciamento ou afetividade neutra. Eles também mostram indiferença a elogios ou críticas (11).

O Transtorno de Personalidade Esquizotípico é caracterizado por um desconforto agudo em relacionamentos íntimos, além de distorções cognitivas ou perceptivas. Indivíduos com esse transtorno exibem comportamentos excêntricos, crenças estranhas ou pensamento mágico, e frequentemente demonstram suspeita ou ideação paranoide (12).

Grupo B: Personalidades dramáticas ou imprevisíveis

O Transtorno de Personalidade Antissocial é caracterizado pelo desrespeito e violação dos direitos dos outros, enganação, mentiras repetidas ou burla de outras pessoas para lucro ou prazer pessoal. Pessoas com esse transtorno exibem impulsividade e incapacidade de planejar com antecedência, irritabilidade e agressividade, além de falta de remorso após prejudicar os outros (13).

O Transtorno de Personalidade Borderline é marcado por instabilidade nos relacionamentos interpessoais, na autoimagem e nos afetos, além de impulsividade. Indivíduos com esse transtorno fazem esforços para evitar abandono real ou imaginário, apresentam comportamento suicida recorrente ou comportamento automutilante, e sentem crônicos sentimentos de vazio (14).

O Transtorno de Personalidade Histriônica se manifesta através de emocionalidade excessiva e busca de atenção. Pessoas com esse transtorno sentem desconforto em situações onde não são o centro das atenções, apresentam comportamento sexualmente sedutor ou provocativo inadequado, expressam suas emoções de forma rápida e superficial, e usam a aparência física para chamar a atenção para si mesmas (15).

O Transtorno de Personalidade Narcisista é caracterizado por grandiosidade, necessidade de admiração e falta de empatia. Indivíduos com esse transtorno têm uma preocupação com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal, acreditam que são “especiais” e únicos, necessitam de admiração excessiva e têm um senso de direito (16).

Grupo C: Personalidades ansiosas ou receosas

O Transtorno de Personalidade Esquiva ou Evitativa é caracterizado por inibição social, sentimentos de inadequação e hipersensibilidade a avaliações negativas. Indivíduos com esse transtorno evitam atividades ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo e mostram relutância em assumir riscos pessoais (17).

O Transtorno de Personalidade Dependente é marcado por uma necessidade de ser cuidado, resultando em comportamento submisso e apegado. Pessoas com esse transtorno têm dificuldade em tomar decisões cotidianas sem conselhos e garantias, sentem-se desconfortáveis quando estão sozinhas, e buscam outro relacionamento como fonte de cuidado e apoio quando um relacionamento íntimo termina (18).

O Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva é caracterizado por preocupação com ordem, perfeccionismo e controle. Indivíduos com esse transtorno demonstram inflexibilidade em questões de moralidade, ética ou valores, relutância em delegar tarefas, rigidez e teimosia, e uma dedicação excessiva ao trabalho em detrimento de atividades de lazer e amizades (19).

Consequências para pessoas com Transtorno de Personalidade

Os Transtornos de Personalidade podem ter implicações profundas na vida pessoal e profissional de um indivíduo. A natureza generalizada e inflexível desses transtornos geralmente leva a dificuldades nos relacionamentos, no trabalho e nas interações sociais.

Vida pessoal

Indivíduos com Transtornos de Personalidade frequentemente têm relacionamentos tumultuados. Seus comportamentos desadaptativos, como a desconfiança no Transtorno de Personalidade Paranoide ou a instabilidade emocional no Transtorno de Personalidade Borderline, geralmente levam a conflitos e mal-entendidos.

Transtornos como o Transtorno de Personalidade Narcisista envolvem uma autoimagem distorcida, excessivamente positiva ou negativa, que pode afetar a autoestima e as interações com os outros (20).

Transtornos como o Transtorno de Personalidade Borderline são caracterizados por uma regulação emocional deficiente, levando a reações emocionais intensas que podem ser angustiantes tanto para o indivíduo quanto para as pessoas ao seu redor (21).

Transtornos como os Transtornos de Personalidade Esquizóide e Evitante podem resultar em isolamento social significativo devido à preferência pela solidão ou ao medo de avaliação negativa (22).

Vida profissional

Os sintomas dos Transtornos de Personalidade podem prejudicar o desempenho no trabalho. Por exemplo, a impulsividade associada ao Transtorno de Personalidade Borderline ou a rigidez observada no Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva podem criar desafios na adaptação às demandas do local de trabalho (23, 24).

A desconfiança observada no Transtorno de Personalidade Paranoide ou a necessidade de admiração no Transtorno de Personalidade Narcisista podem levar a dificuldades para formar e manter relacionamentos profissionais (25, 26).

Os indivíduos com Transtorno de Personalidade Antissocial podem apresentar comportamentos antiéticos ou perturbadores, enquanto os indivíduos com Transtorno de Personalidade Dependente podem ter dificuldades para tomar decisões e iniciativas independentes (27, 28).

O tratamento de Transtornos de Personalidade é complexo e, normalmente, envolve uma combinação de psicoterapia, medicação e estratégias de apoio adaptadas ao transtorno específico e às necessidades do indivíduo.

Psicoterapia

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): concentra-se em identificar e mudar padrões de pensamento distorcidos e comportamentos desadaptativos. Eficaz para vários Transtornos de Personalidade (29).

Terapia Comportamental Dialética (DBT): uma forma de TCC projetada especificamente para o Transtorno de Personalidade Borderline. Concentra-se no ensino de habilidades de atenção plena, regulação emocional, tolerância à angústia e eficácia interpessoal (30).

Terapia do Esquema: integra elementos da TCC, da psicanálise e das teorias de apego. Tem como objetivo identificar e modificar esquemas disfuncionais desenvolvidos durante a infância (31).

Terapia Focada na Transferência (TFT): baseada na teoria das relações de objeto de Kernberg. Concentra-se no relacionamento entre o paciente e o terapeuta para entender e mudar padrões interpessoais problemáticos (32).

Terapia Baseada na Mentalização (MBT): tem como objetivo melhorar a capacidade de entender os estados mentais de si mesmo e dos outros. Particularmente útil para o Transtorno de Personalidade Borderline (33).

Medicação

A medicação pode desempenhar um papel importante no tratamento dos transtornos de personalidade, ajudando a controlar sintomas específicos e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos afetados.

Antidepressivos são utilizados para controlar os sintomas de depressão e ansiedade que geralmente acompanham os transtornos de personalidade. Eles podem ajudar a estabilizar o humor e reduzir sentimentos de tristeza e preocupação (34).

Estabilizadores de humor podem ser úteis no controle das mudanças de humor e da impulsividade, especialmente no Transtorno de Personalidade Borderline. Esses medicamentos ajudam a equilibrar o humor, diminuindo a ocorrência de altos e baixos emocionais intensos (35).

Antipsicóticos são por vezes prescritos para sintomas graves, como os observados no Transtorno de Personalidade Esquizotípica ou Borderline. Eles podem ajudar a reduzir sintomas psicóticos, como delírios e alucinações, bem como estabilizar o humor e melhorar a clareza do pensamento (36).

Ansiolíticos são usados para controlar os sintomas de ansiedade, embora com cautela devido ao potencial de dependência. Esses medicamentos podem ajudar a reduzir a tensão e a promover um estado de calma, mas devem ser utilizados sob supervisão médica rigorosa para evitar problemas de abuso ou dependência (37).

As estratégias de apoio desempenham um papel crucial no tratamento dos transtornos de personalidade, complementando a terapia e a medicação ao proporcionar suporte contínuo e prático.

A psicoeducação envolve educar os indivíduos afetados e suas famílias sobre o transtorno, com o objetivo de aumentar a compreensão e reduzir o estigma associado à condição. Ao fornecer informações sobre os sintomas, causas e tratamentos dos transtornos de personalidade, a psicoeducação ajuda as pessoas a entender melhor sua condição e a desenvolver estratégias para lidar com os desafios associados (38).

Os grupos de apoio oferecem uma plataforma valiosa para que os indivíduos compartilhem suas experiências e estratégias de enfrentamento. Esses grupos também podem fornecer apoio emocional e encorajamento, contribuindo para uma melhor adaptação e resiliência (39).

O gerenciamento de casos é outra estratégia de apoio essencial, que envolve a assistência em aspectos práticos da vida, como moradia, emprego e gerenciamento financeiro. Os gerentes de caso trabalham com os indivíduos para identificar e resolver problemas práticos, conectando-os a recursos e serviços comunitários que podem melhorar sua qualidade de vida e promover a estabilidade e a independência (40).

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Transtornos de Personalidade

Classe A: Personalidades estranhas ou excêntricas

Grupo B: Personalidades dramáticas ou imprevisíveis